Nama lengkap pemilik usaha sesuai KTP/SIM

Nama bisnis/toko/usaha Anda

Nama kelompok UPPKA yang Anda ikuti (boleh dikosongkan jika belum ada)

Pilih kabupaten/kota tempat usaha Anda berada

Pilih kecamatan sesuai kabupaten yang dipilih di atas

Nomor aktif yang bisa dihubungi. Admin UPPKA akan menghubungi untuk verifikasi

Tulis alamat lengkap hingga RT/RW agar mudah ditemukan

Bisa input Link Maps, atau Koordinat (Lat, Long) maka otomatis diubah menjadi link.

Upload foto/logo usaha Anda. Maksimal 2MB. Format: JPG, PNG